Попередня анкета абітурієнта

УВАГА!

Дана анкета є лише попереднім запитом на вступ. Після її заповнення з вами зв’яжеться представник приймальної комісії та узгодить дату та час подачі документів в очному режимі

    Адреса проживання:
    Поштовий індекс
    Область*
    Район*
    Населений пункт*
    Вулиця*
    Будинок* Квартира

    Ваш номер телефону*
    Ваш email*

    Закінчив (ла):
    Навчальний заклад*
    Населений пункт*
    Із золотою (срібною) медаллю
    З відзнакою
    Приймав участь в районних (обласних, всеукраїнських) олімпіадах або змаганнях
    Іноземна мова, яку вивчав (ла)*

    Документи:
    Ідентифікаційний код
    Паспорт (номер)*

    Обрана професія (оберіть бажану)*:

    Дата народження*:
    Число:
    Місяць:
    Рік:

    Місце народження*:
    Країна:
    Область
    Район
    Населений пункт

    Громадянство*
    Стать*
    Учасник (призер) районної, обласної, всеукраїнської або інших олімпіад (напишіть назву олімпіади)

    СиротаІнвалідПостраждалий від аварії на ЧАЕСБагатодітна сім'яСім'я учасника АТО (ООС) Інші відомості

    Інформація про батьків:
    Мати:
    Прізвище, ім'я та по батькові
    Місце проживання (домашня адреса)
    Номер телефону
    Ким працює (посада)
    Місце роботи (організація)
    Адреса організації
    Батько:
    Прізвище, ім'я та по батькові
    Місце проживання (домашня адреса)
    Номер телефону
    Ким працює (посада)
    Місце роботи (організація)
    Адреса організації

    Фото або скани документів:
    Документ про освіту*
    Паспорт*
    Ідентифікаційний код
    Інші документи

    Даю згоду на обробку персональних даних

    * поле обов'язкове для заповнення