Попередня анкета абітурієнта

УВАГА!

Дана анкета є лише попереднім запитом на вступ. Після її заповнення з вами зв’яжеться представник приймальної комісії та узгодить дату та час подачі документів в очному режимі

Адреса проживання:
Поштовий індекс
Область*
Район*
Населений пункт*
Вулиця*
Будинок* Квартира

Ваш номер телефону*
Ваш email*

Закінчив (ла):
Навчальний заклад*
Населений пункт*
Із золотою (срібною) медаллю
З відзнакою
Приймав участь в районних (обласних, всеукраїнських) олімпіадах або змаганнях
Іноземна мова, яку вивчав (ла)*

Документи:
Ідентифікаційний код
Паспорт (номер)*

Обрана професія (оберіть бажану)*:

Дата народження*:
Число:
Місяць:
Рік:

Місце народження*:
Країна:
Область
Район
Населений пункт

Громадянство*
Стать*
Учасник (призер) районної, обласної, всеукраїнської або інших олімпіад (напишіть назву олімпіади)

СиротаІнвалідПостраждалий від аварії на ЧАЕСБагатодітна сім'яСім'я учасника АТО (ООС) Інші відомості

Інформація про батьків:
Мати:
Прізвище, ім'я та по батькові
Місце проживання (домашня адреса)
Номер телефону
Ким працює (посада)
Місце роботи (організація)
Адреса організації
Батько:
Прізвище, ім'я та по батькові
Місце проживання (домашня адреса)
Номер телефону
Ким працює (посада)
Місце роботи (організація)
Адреса організації

Фото або скани документів:
Документ про освіту*
Паспорт*
Ідентифікаційний код
Інші документи

* поле обов'язкове для заповнення